北京朝阳医院肿瘤科

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    朝阳医院肿瘤科是医院的二级重点学科，位于医院住院楼的第十二层，病房按照宾馆化标准设计，每间病房设病床两张，共有标准病房14间，病床28张，收费较为低廉，床位费仅为二十五元，另为方便中、低收入家庭的患者的就治，我科腾出办公室两间作为普通病房，床位费仅为十元。标准病房设有卫生间、有线电视、电话、衣柜、写字台。整个病区环境优雅，空气清新，是患者康复休息良好场所。

　　我科自成立以来，一直坚持以人为本，以病人为中心，关爱体贴患者，开展优质服务，以良好的医德医风，获得了广大患者及家属的好评。

　　我科目前有医护人员近二十名，其中主任医师一名，副主任医师三名、高年资主治医师一名，具有丰富护理经验的专科护理人员十名。

　　科主任：杨维春副主任医师，安徽省肿瘤学会委员，

安徽省肿瘤康复与姑息治疗专业委员会委员，淮南市肿瘤学会副主任委员，淮南市第十二届政协委员。1985年毕业于华北煤炭医学院，1992年在上海瑞金医院大内科进修一年，1999年在天津肿瘤医院进修半年，2001年毕业于安徽医科大学硕士研究生课程学习培训班。从事临床医疗工作近二十年，临床经验丰富，对恶性淋巴瘤、乳腺癌、急慢

性白血病、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、卵巢癌、各种原因引起的骨转移癌等的诊断和治疗有较为深入的研究。在国内率先开展恶性肿瘤的全身加温治疗研究，取得良好的疗效。多年来发表学术论文十余篇，多次参加国内肿瘤学术会议，2002年参加亚洲热疗大会，并在大会作全身加温治疗晚期恶性肿瘤的学术报告。

　　李晓红主任医师：淮南市呼吸学会副主任委员，淮南市第十一届、第十二届政协委员。1983年毕业于蚌埠医学院

，1992年在上海瑞金医院呼吸科进修一年，师从我国著名的呼吸科专家邓伟吾教授。从事临床医疗工作二十余年，对呼吸道肿瘤和其它内科系统疑难杂症的诊断和治疗有丰富的临床经验，在淮南第一个运用支气管镜下放置气管支架治疗肿瘤引起的气管狭窄。

　　张瑞侠副主任医师：淮南市呼吸学会委员。1985年毕业于华北煤炭医学院，1992年在蚌埠医学院附属医院大内科进修一年，1998年在南京军区总医院呼吸内科进修一年。临床经验丰富，技术水平精湛。

　　石春俊副主任医师：淮南市消化学会委员。1988年毕业于南通医学院，1997年在南京军区总医院消化科进修一年，擅长

消化系统疾病的诊断治疗，尤其是胃镜、肠镜下对消化道肿瘤、息肉等诊治经验丰富。

　　付文华主治医师：淮南市肿瘤学会委员。1992年毕业于华北煤炭医学院，1999年在天津肿瘤医院肿瘤内科进修半年，对各类实体肿瘤和血液系统疾病的诊断治疗有丰富的临床经验。
　　

    我科是各种恶性肿瘤和血液系统疾病诊断治疗的专业科室，开展以内科治疗为主的各种综合治疗手段，对各类实体肿瘤和血液系统

疾病，进行化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗、介入治疗、热疗、放疗等。开展的主要治疗项目有：

    一、 各类实体肿瘤的化学药物治疗：化学药物治疗恶性肿瘤是手术、放疗后的第三大治疗手段。其主要能运用各种天然的、化学合成的药物来抑制、杀灭肿瘤细胞，达到治疗肿瘤，延长患者生命的目的。目前抗肿瘤的化疗药物通常分为六大类，通过不同的药物之间的相互组合，根据患者的身体状况，采取最适合患者的治疗方案，达到增加疗效，减少副作用的目的。化疗药物绝大部分情况下采用静脉注射或静脉输液的途径进行给药，由于多数化疗药物具有各种不同的副作用，因此给患者用药时，应在有经验的化疗科医护人员的监护下进行，避免出现严重的副反应，并给予及时的

处理。我科在开展静脉全身化疗的同时，还开展了动脉灌注化疗、大剂量化疗、双路化疗、时间程序化疗等治疗，提高了患者的治疗效果。

    二、 各种肿块的穿刺活检：对于恶性肿瘤来讲，能否得到及时准确的诊断，是非常重要的。因为早期肿瘤是可以治愈的，而晚期肿瘤的治疗难度就大了。而早期肿瘤的发现取决于患者的及时就诊和临床医生的高度警惕性。我科历来重视肿瘤的早期发现和早期诊断，对于可疑的肿瘤患者，抓住蛛丝马迹，检查肿瘤标志物，对于存在的肿块，我科开展的CT、B超等定位穿刺活检技术，可以使98%以上的患者及时诊断清楚。具体开展的穿刺项目有：经皮肺穿刺活检、经皮肝穿刺活检、经皮肾穿刺活检、经皮胰腺穿刺活检、经皮腹腔不明肿块穿刺活检等，穿刺检查具有痛苦小、副作用少的特点，能使患者得到及时的诊断和治疗。

    三、 肿瘤瘤体注射治疗：这是一种经皮CT、B超定位下介入治疗的手段，在CT或B超定位下，将抗肿瘤药物直接注入肿瘤局部，达到肿瘤局部可以获得高于全身几百甚至几千倍浓度的药物，大大提高了肿瘤的治疗效果，而肿瘤治疗的全身副作用确较小。我们目前开展的肺癌、肝癌等局部瘤体注药治疗都获得了较高的治疗效果。

    四、 胸腹腔灌注化疗：许多肿瘤会合并出现胸腹腔积液，出现胸闷、腹胀等不适症状，对于这样的患者我们采取胸腹腔放液，然后局部灌注化疗药物和生物免疫制剂的方法进行处理，

从而控制患者的胸腹腔积液，缓解病人的症状，使病人的生活质量得到改善。

    五、 新辅助化疗：一部分肿瘤患者在诊断时，可能已经失去了手术的机会，比如像乳腺癌、肺癌等，由于患者就诊时可能已经处于中晚期，失去了直接手术治疗的时机，对于这样的患者我们可以采取新辅助化疗的方法，先给患者进行药物治疗，当患者的病期得到改善后，就可能获得了手术治疗的机会，从而使疾病能够得到很好的控制。如患者柏××，男，70岁，检查时发现肺部长了11cm大小的肿瘤，经过我们用肺穿刺活检后，明确诊断为肺鳞癌，且纵隔内已经出现了一些肿大的淋巴结，如果直接手术，肿瘤既难以直接切除，又会有较大的风险，我们给患者采取新辅助化疗后，患者的

肿瘤明显缩小，后给患者进行了肺部肿瘤的手术切除治疗，肿瘤被完全切除，患者获得了治愈。

    六、 术后辅助化疗：有许多肿瘤患者虽然采取了手术治疗，但由于肿瘤是一种全身疾病在局部的表现，因而单纯手术，就是在得到完全切除后，仍然可能会部分肿瘤细胞的残留，或在远处出现一些我们在临床上目前检查不能发现的转移性病灶――所谓的亚临床转移灶，这些病灶都是患者以后复发的根源，如不及时进行有效的处理，将导致治疗的前功尽弃。对这样的患者，如果能及时地进行术后辅助化疗，会使患者的无病生存时间大大延长，患者将会获得彻底治愈的机会。如患者曹某某，男，45岁，患胃癌，手术后发现腹腔广泛的淋巴结转移，由于我们地对患者进行了术后的辅助

化疗和生物免疫治疗等综合治疗手段，目前患者已经健康地生存了四年，并且能够正常地完成各种日常工作；患者李某某也是如此。

    七、 全身加温治疗：全身加温治疗是近年来兴起的一种肿瘤治疗的手段，它主要是利用恶性肿瘤的耐热性较差，与正常组织间存在的温度差，将患者的体温通过物理的手段，人为升高，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。我科自2001年开始引进由深圳一体智能科技有限公司研制成功的ET－SPACE全身热疗系统，在全国率先开展恶性肿瘤的全身热疗，经过近百余人次的治疗，显示出良好的疗效。我们同时开展的热疗、化疗联合治疗，热疗、放疗联合治疗，更是明显地提高了对转移性恶性肿瘤的控制率，初步观察对

肺癌、胃癌、卵巢癌等有较好的治疗效果。如患者卢某某，女48岁，5年前患卵巢癌，手术后进行了八轮化疗，1年前，患者疾病复发，行第二次手术时发现腹腔内肝脏、肠道大小网膜广泛转移，肿瘤标志物CA－125明显增高，后患者家属找到我们，经我们对患者进行全身热疗并配合化疗后，患者奇迹般地达到康复，目前已经一年多了，患者经仔细检查未见肿瘤复发，肿瘤标志物也恢复正常。

    八、 化疗放疗联合治疗：对于肺癌、肝癌、转移

性肿瘤我们开展伽玛刀和化疗联合治疗，起到1＋1>2的作用，经过数十例患者的观察，疗效明显。

    九、 中医中药治疗：在抗肿瘤治疗的时候，我们常采取配合应用中医中药进行治疗，起到增加治疗效果，减少治疗的副作用的目的。

    十、 生物免疫治疗：包括应用干扰素、白介素、各种细胞刺激因子等。

    目前共治疗近多名各类肿瘤患者，近期疗效显著。主要表现在三个方面：（1）30%患者全身热疗后几个月复查，原发病灶缩小或消失；（2）50%患者热疗后自我感觉良好；（3）肿瘤骨转移疼痛的患者，热疗后疼痛明显减轻甚至消失。

　　恶性肿瘤具有两个明显特征：一是细胞无限制的生物，一是细胞会向全身转移。最新医学研究表明，癌症转移是导致病人死亡的主要原因。

癌症的治疗呈现出全身性和综合性的趋势。全身热疗就是在这种趋势下出现的一种治疗和预防癌症转移的最新高科技肿瘤治疗技术。
 
 
　　全身热疗是指用生物物理学的方法将人体体温均匀升高到41.8℃，利用热效应来杀灭癌细胞，抑制和预防癌症复发、转移。它是一种与传统方法相融合的高科技治疗手段，对患者和治疗医生都不会造成伤害，被国际医学界形象地称为肿瘤治疗的“绿色疗法”。

　　热疗可以直接杀死肿瘤细胞，破坏肿瘤细胞蛋白质分子结构，使癌细胞内多酶体系功能障碍、细胞膜的通透性增加，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成和修复，从而使肿瘤细胞死亡。全身热疗属于全身性的治疗方法，无论对于肿瘤原发灶或者转移瘤都能发挥作用。既可单独使用，杀死早期肿瘤细胞，也可以结合化疗和

放疗等其他手段，对晚期肿瘤病人进行姑息治疗，延长病人生存期。

　　化疗即化学药物疗法，利用“以毒攻毒”给癌症患者实施药物治疗。化疗属于全身性的治疗方法，具有很强的毒性。  
 
  　　热化疗是一种全身性的治疗癌症新方法，目前欧美等国家各大医院正在广泛推广使用。所谓热化疗，就是将化疗和热疗手段相结合，科学合理地制定临床治疗计划，以期在尽可能减低药物用量的同时提高治疗疗效，以获得最大CR值，提高患者的生存率，减轻痛苦，改善生活质量。目前热化疗主要有两种方式，一种是在热疗前化疗，一种是在热疗过程中化疗。

　　【适应症】
　　 1、各种

癌症，如肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌、前列腺癌、肾癌、恶性淋巴瘤、食管癌、乳腺癌、胰腺癌、妇科恶性肿瘤、恶

性生殖细胞瘤等或并发远处转移。
　　 2、癌症早中期手术后，结合热化疗和放疗，增强疗效，提高生存率。
　　 3、对晚期癌症患者，可以起到一定的姑息治疗作用，延长生命。 
 

　　【热化疗优势】
　　 1、增强化疗的敏感性
　　 全身热疗增强了细胞膜的流动性和通透性，使化疗药物更容易进入癌细胞内，杀灭癌细胞。同时热疗可以降低和逆转癌细胞对药物产生的耐药性，使癌细胞更容易被杀伤。
　　 2、降低化疗药物用量
　　 全身热疗使进入癌细胞内的药物量大大增加，这样达到同样治疗效果所需要的药物量就大大降低。临床实践证明，全身热疗药物用量为原来单一化疗用量的1/4-1/3。

　　 3、减轻机体损害
　　 化疗药物具有很强的毒副作用，可以抑制骨髓造血功能，破坏机体免疫功能，引起严重的感染、出血和恶心、呕吐等。全身热化疗可以降低化疗药物用量，因此可以减轻化疗药物毒性而产生的损害。
　　 4、节省化疗费用
　　 化疗药物一般都很昂贵，几个疗程下来一般都要花费几万、十几万或几十万元。从而使大多数癌症患者因经济问题无法再接受其它疗法的有效治疗，不仅浪费钱财，而且也往往因为单一治疗而耽误了最佳时机。热化疗既可以减低药物用量，节省化疗费用，同时又可以获得满意的疗效。
    5、提高机体免疫力
　　 临床研究证实，全身热疗可以增强T淋巴细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞的抗肿瘤免疫功能。
　　 6、消除和缓解癌症引起的疼痛
　　 大量临床治疗结果表明，全身热疗可以有效消除癌症引起的各种疼痛，缓解率高达90%。  
 　 7、有效杀灭身体远处转移的癌细胞，提高术后生存率
　　 肿瘤转移是绝大多数癌症患者面临的严重问题。在肿瘤的发生、发展过程中

，转移现象几乎一直存在，并且是活跃的。由于肿瘤的血管结构不完整，使肿瘤细胞容易穿透血管壁进入血液循环。研究表明，每克肿瘤组织每天可向血液中排放几百万个癌细胞，其中绝大部分被机体清除，但仍有万分之一的癌细胞在机体各处潜伏下来。全身热化疗可以有效及时杀灭转移的癌细胞，大大提高癌症患者术后的长期生存率。
　　 8、可以预防和控制癌症转移
　　 国外最新研究表明，转移的癌细胞要想生长成转移瘤，需要有新的血管生成。全身热疗可以明显抑制促进血管生长的VEGF（血管生长因子）的产生，从而抑制癌症复发和转移。 
 
 　 【热化疗六大特色】
　　 1、明显增强化疗疗效；　　　　　　 2、降低化疗药物用量；
　　 3、提高机体免疫功能； 　　　　　　4、消除和缓解癌疼痛；
　　 5、杀灭转移的癌细胞；　　　　　　 6、预防和控制癌转移。

　　【禁忌症】
　   1、严重的心肺功能障碍； 　　　　　2、严重的肝肾功能障碍；
　　 3、未控制的高血压； 　　　　　　　4、身体极度虚弱；
　　 5、未控制的脑转移。 
 
     全身热疗系统在晚期

恶性肿瘤的临床应用
     杨维春　付文华　李晓红　耿其荣　孙勇　张瑞侠　刘春宏　田辚
     安徽省红十字朝阳医院肿瘤科　　　邮编　232007
　
     摘要　目的：研究晚期恶性肿瘤患者对于全身加温治疗的耐受性及全身加温治疗的疗效和副作用。方法：31名晚期恶性肿瘤患者进入本组治疗，在全麻状态下用深圳一体智能科技有限公司生产的ET－SPACE-Ⅰ全身热疗系统进行全身加温治疗，加温至食管内温度41.7℃－41.8℃，保持恒温2小时，实时监测多部位体表、后鼻道、食管及直肠内的温度变化，同时监测心电、动脉血压、中心静脉压、脉搏氧及血液常规和生化检查。32例患者作为对照。结果：ET－SPACE-Ⅰ全身热疗系统升温速度满意、加热均匀、恒温比较稳定；治疗组患者的生存质量、疼痛缓解程度、近期疗效均优于对照

组，全身加温治疗晚期恶性肿瘤的血液常规和生化检查无明显改变。结论：ET－SPACE-Ⅰ全身热疗系统可以用于晚期恶性肿瘤的全身加热治疗，值得在临床上进一步推广应用，总结经验，观察长期疗效。

    CT导向下直接介入治疗非小细胞肺癌的临床观察
　　付文华　杨维春　耿其荣　李晓红①　张瑞侠①
　　安徽淮南朝阳医院肿瘤内科　①呼吸内科　邮编232007

    摘要　目的：观察CT导向下直接介入治疗＋静脉化疗与单纯静脉化疗对非小细胞

肺癌（NSCLC）的治疗疗效和毒副反应的比较。方法：自1999年12月至2001年12月，共收治NSCLC患者72例，随机分成治疗组与对照组。治疗组采用CT导向下直接向癌灶内注射CBP200mgd1与静脉注射NVB40mgd1、8；对照组单纯静脉点滴CBP400mgd1，NVB40mgd1、8,21天为一周期，两周期为一疗程，结束后4周评价疗效及毒副反应。结果：治疗组有效率58.3%，对照组有效率33.3%，p<0.05。治疗组毒副反应发生率37.2%，对照组毒副反应发生率77.5%。结论：CT导向下直接介入治疗非小细胞肺癌优于单纯全身静脉NC方案化疗。

    非小细胞肺癌的治疗新进展
    付文华综述　杨维春审校

    目前在世界范围内，肺癌是恶性肿瘤最主要的死亡原因。全球每年新诊断的肺癌患者超过100万例，我国每年死于肺癌者约28。3万余人，85%的

肺癌系吸烟所致。肺癌的5年生存率仅为14%，究其原因，主要是新发病例中75%的III、IV期患者，依靠单纯手术极少获得治愈。肺癌中的80%为NSCLC，近年来NSCLC的发病率持续上升，尤其是非吸烟人群中的妇女，其肺腺癌的发病率及细支气管肺泡癌的发病率令人担忧，其分子流行病学的原因尚未清楚，因此目前更加令人关注的是对NSCLC的治疗。本文就此作一综述。

    1 NSCLC的处理原则
    1．1 手术：目前手术仍然是NSCLC的首选治疗。尽管肿瘤完全切除，但5年生存率仍不理想，IA期67%，IB期57%，IIA期39%，IIB期30%，IIIA期23%—25%。
    1．2 术后

放疗：1998年的一项针对术后放疗效果荟萃分析的结果认为，对病灶彻底切除的NSCLC患者进行术后放疗可能是有害的，并有增加死亡率的危险，两年生存率由55%降至48%，尤其对早期患者。对III期及N2患者术后放疗则可能有利，应强调上述分析中的患者，用的不是现代最新的放疗技术。目前术后放疗仅限于那些术后局部有高度复发危险的患者（切缘阳性、病灶残留或多个淋巴结受侵），并宜采用新技术（如适形放疗或超分割放疗）。
    1．3 术后化疗：虽目前仍有争议，但总的来讲对肿瘤完全切除的I、II期患者术后化疗意义不大，相反免疫调节剂治疗可能是有益的。2000年AS

CO会议上，日本学者报告了术后口服乌苯美司（ubenimex—百士欣）和安慰剂两年生存率的比较。乌苯美司组五年生存率优于对照组（81%对74%，P=0.02）。对完全切除术后的局部晚期NSCLC，建议含铂方案的术后辅助化疗。临床随机对照研究显示，术后含铂化疗组患者的2年、5年生存率分别为55%和37%，单独手术组分别为46%和32%。术后辅助化疗以4个周期为宜，与6个周期相比，生存率无差异，但毒副作用明显减少。
    1．4术前放疗：术前放疗对I、II期的NSCLC不应常规应用，但对肺上沟瘤则有助。
    1．5术前化疗：对I、II期的NSCLC多数临床实验认为术前化疗无价值。但是最近法国的随机临床试验，将IB、II、IIIA期的NSCLC分为两组，一组为术前化疗（MMC、IFO、DDP）两个周期后再予手术，一组为单纯手术。病例共355例，结果术前化疗组，肿瘤客观反应率64%，但此组有两例死于术前治疗性毒

性。术后死亡：术前化疗组6.7%，手术组4.5%，P=0.38；中位生存期：术前化疗组37个月，手术组为26个月；无病生存期：术前化疗组明显延长，P=0.33。I、II期的死亡危险性明显下降。对可切除的N2局部晚期NSCLC，目前建议的治疗模式为新辅助化疗+手术切除，新辅助化疗一般为2-3个周期，手术可安排在化疗后20天进行。化疗应以铂类为基础。可提高完全切除率，其中5%-15%的患者可能得到病理性的完全缓解，IIIA患者与历史对照相比较，生存期明显延长，5年生存率可达到25%。
    1．6 不能手术III期肺癌的

处理
    1．6．1 对体力一般状况佳，肺功能足够的患者，目前标准的治疗模式为含铂方案化疗加放疗联合的模式。化疗2—8个周期尽早开始。同步放化疗模式优于序贯放化疗，一项研究显示，同步放化疗患者的中位生存期为17个月，5年生存率为16%，序贯放化疗患者的中位生存期为13个月，5年生存率为9%（P=0.04）。另一项随机对照研究显示，因为毒性关系，每天2次放疗不如每天一次的同步放化疗模式。
    1．6．2 如采用诱导化疗2-3个周期出现分期下调，病变转化为技术上可切除的NSCLC，建议手术切除。
    1．6．3 对PS 》2的不可切除的局部晚期NSCLC，建议单独的姑息性放疗或化疗以减轻症状，延长生存期。
    1．7 IV期NSCLC的

处理原则
    1．7．1 传统上一直把缓解率作为评价晚期NSCLC新治疗方案的疗效指标。而目前不再仅以此为主要目的，必须重视生存期的延长、QOL的改善以及症状的控制。荟萃分析显示，晚期NSCLC的化疗疗效在上述各方面优于最好的支持治疗（BSC）研究显示，PS 0-1分者可因生存期的延长获益最大；PS 2分者尽管无明显延长生存期，但QCL得到显著改善。两药联合方案肯定教单药为佳，三药联合一般不如两药联合。首推铂类化合物与一个第三代化疗药物联合的方案。
    1．7．2 2002年TAX326临床实验比较了泰素帝-顺铂，泰素帝-卡铂，诺维本-顺铂，三方案对晚期NSCLC的疗效，结果表明泰素帝-顺铂为佳（神经毒性较明显），泰素帝-卡铂在毒副反应及改善生活质量方面均较诺维本-顺铂（粒细胞减少、呕吐较明显）为佳。对于一般状态较好、既往铂类化疗失败的患者，最近的临床实验表明泰素帝是二线治疗首选的细胞毒药物。与BSC相比可延长生存，改善QOL，75mg/m2每3周1次是一个理想剂量，患者获益大于风险。GSM也是。
    1．7．3 至于非铂类药物与第三代化疗药物的二联治疗对晚期肺癌的价值，值得进一步探讨。有人报告顺铂-泰素帝治疗非腺癌NSCLC反应率显著高于腺癌，而健择-泰素帝则正相反。
    1．7．4 支持治疗在晚期

肺癌的治疗中有重要意义。肿瘤患者中营养不良的发生率相当高，常有恶病质征象，表现为厌食，进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等。将影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低患者的生活质量，甚至影响预后。因此，合理、有效的提供营养支持，对大部分肿瘤患者有积极的意义。目前研究较多的营养物质有谷氨酰胺（glutamine,Gln）和ω-3脂肪酸。大量的在体实验证据表明，补充Gln并不导致肿瘤生长，相反，事实上Gln可通过刺激机体免疫系统，减慢肿瘤生长。此外，Gln能降低肿瘤细胞内的古胱甘肽浓度，从而增强肿瘤细胞对放射治疗及化疗的

敏感性，同时补充外源性Gln能够使正常宿主细胞降低的古胱甘肽水平恢复正常，从而改善宿主的整体情况，导致与肿瘤及治疗相关的并发症发生率及死亡率降低。

    ω-3脂肪酸对肿瘤生长的抑制作用有以下三方面：（1）增强宿主抗肿瘤细胞的防御机制；（2）改变肿瘤细胞膜结构而促进肿瘤细胞对宿主防御系统的易感性；（3）通过影响免疫细胞群（脾细胞、胸腺细胞和淋巴细胞）的磷脂部分，减少前列腺素E2的生成，从而影响几种生物活性分子，如IL-1,TNF、干扰素和其他生长因子的功能。瑞能是肿瘤病人专用肠内营养制剂，是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白纤维型肠内营养制剂。并含有免疫增强作用的Gln，另外富含免疫增强物质核甘酸、ω-3脂肪酸及抗氧化剂维生素A、C、E，可改善病人的免疫状况，提高肌体的抗氧化能力。

    2 未来展望
    2．1

治疗个体化  根据NSCLC患者体力状态评分（PS），分为低危（PS 0-1分）、高危（PS 2-3 分）患者。对于低危者可通过分子预后指标选择治疗。目前一些学者正在对患者及其肿瘤的基因型研究，希望由此可选择更个体化的治疗以优化疗效。例如，ERCC1基因对修复顺铂—DNA损伤起重要作用，而健择或ERCC1反义RNA则可以下调这种作用，从而降低顺铂的耐药性，事先测知ERCC1的表达水平有助于对具体病人的化疗选择。又有报道患者血清β-微管蛋白突变情况对紫杉醇类药物耐药，因而测定β-微管蛋白变异有助于化疗方案的选择。对于高危患者采用单药序贯治疗方案。
    2．2 新药的研究   用于对NSCLC靶向治疗的药物发展很快，但目前临床试验显示有效的为OSI-774（Tarccva）、ZD1839(IRESSA表皮生长因子受体抑制剂)。2001年报告OSI-774单药II期临床试验，56例复发或转移的NSCLC患者，癌瘤中10%以上细胞表达EGFR，每日口服OSI-774 150mg，结果CR1.8%，PR14%，SD26.3%，MS37周，1年生存率48%。毒副反应主要为皮疹、腹泻、恶心，WHO G3的分别为1.8%、1.8%、0%。2002年报告的ZD1839单药对III、IV期NSCLC患者的Global实验表明，每日口服25mg（103例）或500mg（106例）的PR分别为18.4%及19.9%，MS分别为7.6月及7.9月，副作用主要为非血液系统，其中G3/4占3%--7%。
选择性的乏氧细胞细胞毒药物tizaparamine以进入临床III期实验中。大多数乏氧肿瘤细胞对放化疗抗拒，是具有针对

性的第一种药物。以tizaparamine（260mg/m2-290mg/m2）+DDP方案可明显提高缓解率，毒性有一过性听力丧失和呕吐反应。

    Herceptin是HER-2/neu受体的单克隆抗体。25%NSCLC患者HER-2/neu蛋白的过度表达且导致不良预后和化疗抗拒。加利福尼亚癌症联合会、ECOG、SWOG应用Herceptin治疗NSCLC的临床试验正在进行中。

    朝阳医院肿瘤科咨询：0554-2698734 2698883 杨维春副主任医师（朝阳医院住院楼12层）