治疗肿瘤又有新方法——光动力

    近年来，国内外文献报道了一种新的肿瘤治疗方法——光动力疗法（PDT）。肿瘤光动力疗法是现代肿瘤微创或无创治疗领域的最新进展，于1996年被美国FDA批准应用于临床，并在美国、日本、英国、法国、德国、加拿大等国用于多种肿瘤治疗取得成功。2003年5月中国SFDA批准了这一治疗系统进入临床应用。
    光动力疗法是一项高科技的微创治疗技术。它对癌细胞有高度选择性和强大杀伤力，对正常机体无毒副作用，不抑制血细胞、免疫系统。医生在治疗时，先静脉注射光敏剂，光敏剂对癌细胞具有特异的亲和力，能长时间凝聚在肿瘤内，而正常细胞里的光敏剂会在24～48小时内排泄消失。利用这一时间差，医生通过内窥镜引入光纤，用特定波长（630nm）的激光直接辐射肿瘤，像导弹一样引爆癌细胞内的光敏剂，发生光化学反应，精确地杀灭癌细胞（正常细胞因无光敏剂滞留而安然无损）。
    光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法，由于它的诸多优点，有人称它为继手术、放疗、化疗三大疗法之后的肿瘤治疗第四种疗法。事实上，美国FDA于1997年正式将光动力疗法列入肿瘤治疗的五类基本方法（手术、放疗、化疗、光动力、生化免疫），成为单列的一类肿瘤治疗方法。
    由于这种新的治疗方法符合肿瘤治疗的根本原则，即最大限度地杀死肿瘤细胞，并对正常组织损伤降至最低。因此，光动力疗法的出现引起了国际肿瘤学术界的广泛重视。但由于对应的PDT设备直到最近才有小型实用的大功率半导体激光机推出，所以长时间以来，这项技术在医院里的应用并不普遍。目前，在欧美日等发达国家里，越来越多的医院开始把光动力疗法作为常规的肿瘤治疗手段，临床研究不断趋于深入，应用日益广泛。
    英国学者Bown等报道一组16位胰腺癌患者，均为无法手术的胰头癌，肿瘤直径在2.5～6厘米之间。采用影像学引导经皮介入光动力治疗，结果无治疗相关性死亡发生，并发症也比外科手术少。16名患者中除两名住院时间较长外，其余14名均于10天内出院。患者的生活质量获得明显改善，生存期延长，有的病人已经存活两年以上。
    中国激光医学杂志，2000·9号刊登曾超英等报道70例接受该法治疗的患者，其中多为难以手术切除或经其他治疗无效的患者，除两例为小肝癌外，其余均为大肝癌。所有患者共进行170次光动力治疗，无一例出现肝穿大出血、胆汁性腹膜炎、肝功能衰竭等严重并发症，首次治疗后存活期均达5个月以上。随访期1～5年，1、2、3年生存率分别为全组的45.7％、21.4％、14.3％；连续3次以上治疗（治疗间歇期为30～40天）的28例生存率分别为82％、50％、32％；肿瘤直径小于10厘米，且经连续两次以上治疗的15例生存率分别为86.7％、53.3％、40％，存活期超过5年者已有3例。
    日本Hayata报道26例，皆为肺功能很差无法接受常规治疗的早期支气管肺癌。光动力治疗后近期临床治愈率达100％，随访中9例死于其他原因，仅1例死于癌症复发，16例无瘤生存，其中3例存活已经超过5年。
    美国McCaughan报道175例，均为常规手段“无法治疗”的支气管肺癌患者。I期患者16例，PDT后近期临床治愈率达100％，随访中全部健在，存活超过5年者已有15例。该刊物还报道了77例，均为常规手段“无法治疗”的食道癌患者；其中I期患者10例，光动力治疗后近期临床治愈率达100％，平均随访期38个月，全部健在；II期、III期、IV期患者治疗后中位生存期分别为12个月、6.2个月及3.5个月，梗阻缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。
    因舌癌发生多处转移，无法再次手术的56岁患者某女士，最近接受了北京市朝阳医院口腔科医师应用光动力介入法治疗。治疗后5天咽部症状改善，颈部转移瘤体明显缩小。该患者一年半前做左舌癌切除并颈部淋巴清扫术，术后虽经多次放疗但舌根部、咽旁、左颈部均有癌肿复发，已无法再次手术。入院后采用激光动力学介入法治疗。具体为静脉注入光敏剂“喜泊芬”——血卟啉衍生物注射液，48小时对癌细胞进行标记，借助导管针将光导纤维插入患者咽部、舌根部和颈部的癌组织中，用LG－Ⅱ型630nm（PDT）激光机照射使癌细胞坏死，正常细胞无损伤。
    中国激光医学杂志孙振权报道191例鼻咽癌患者，其中120例为放疗后复发、71例为放疗后残留。PDT后近期显著有效率为89.5％；随访期满5年的130例中，3年和5年生存率分别为44.6％和25.4％。明显改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期。
    在2000年3月第四届欧洲耳鼻咽喉科头颈外科年会上，Kuble和Tan报道了该领域的最新进展。其中由Kuble领导的有6个欧盟国家15个医学中心参加的合作研究，光动力治疗原发口腔颌面部癌108例，近期临床治愈率达87％；一年和两年复发率仅为18％和25％，一年和两年生存率高达97％和89％。对于复发或再发的头颈肿瘤患者，经再次外科手术后的近期临床治愈率通常为20％左右，一年生存率则为20％～25％。由Tan领导的有美国、欧洲和印度17个医学中心参加的合作研究，治疗复发或再发的口腔颌面部癌80例，光动力治疗后的近期临床治愈率达58％，一年生存率达79％。PDT后患者的容貌和器官功能都得到很好的保护。
    光动力疗法临床研究的开创性工作是从体表癌的治疗开始的。目前在皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌的治疗中已成为重要备选方法，对于早期阴茎癌或早期子宫颈癌，光动力疗法是既能清除癌病灶又能保全生殖器官结构功能完整的最佳选择。对于乳腺癌切除术后皮下转移结节、肛周肿瘤扩大切除术后癌残留、艾滋病相关Kaposi肉瘤，光动力疗法也是很好的选择。