血管外科手术的创新与进展程度

    手术是周围血管病重要的治疗手段，许多专家都在探索血管外科技术的创新与发展，杭州市血管外科中心主任、浙江省血管外科学科带头人、硕士生导师张强，多年致力于腔内钬激光、内镜超声刀及下腔静脉滤器植入术的探索。因此，记者就血管外科的创新与进展问题采访了张强。

    移植泌尿科技术→腔内钬激光
    下肢静脉曲张是由于隐股静脉瓣膜关闭不全或病变导致血液倒流，浅静脉压力增高后所引起的病理改变。2002年，张强发现常用于尿路结石和前列腺肥大治疗的钬激光的特性非常适合于大隐静脉曲张手术，遂在动物实验取得成功的基础上，尝试对96位病人共99条肢体进行钬激光大隐静脉闭合术，取得满意疗效。
    张强介绍说，钬激光是20世纪90年代问世的一种外科手术激光，脉冲时间为0.25毫秒，远远小于组织的热传导时间，因此对周围组织损伤最小。
    当记者问及如何会想到用泌尿科的技术来治疗血管病时，张强说，其特征适合于大隐静脉手术：其一，带有细长的光纤，可作静脉腔内介入；其二，光纤头端的光点可透过皮肤看到，用于指导光纤所到达的位置；其三，钬激光的能量连续可调，范围广，在不同部位不同病人的大隐静脉所需的激光参数不同；其四，激光能量集中，脉冲时间短，对于周围组织的损伤可减少到最低程度；其五，钬激光的能量大部分被血液吸收，可以通过血液作用于静脉壁。

    延伸内镜技术→内镜超声刀
    内镜超声刀交通支离断术治疗静脉溃疡，是一种全新的血管外科技术。张强应用该技术至今已治疗了100多位下肢溃疡病人。
    下肢静脉功能不全患者往往伴有小腿交通支静脉倒流，导致溃疡形成。上个世纪90年代以来，国际上开展的内镜下静脉交通支离断术，操作时出血极少，由于在内镜下操作，使得离断更加彻底、精确，切口并发症也大大减少，此后在国内各地相继开展。张强发现，在这项技术中，国内外大多使用2～10枚金属钛闭合交通支，或者简单地采用电凝。然而，使用金属钛有异物感染的潜在危险，同时有脱落出血、闭合不完全、部分病人不易接受等缺点。另外在手术时寻找和闭夹多处交通支的过程中，器械的反复进出增加了手术时间。在狭小的深筋膜腔隙中使用电凝，其热传导易损伤深部组织和神经，所产生的烟雾影响视野。
    张强从其他腹腔镜手术大量采用超声刀技术中受到启发，2001年开始使用了超声刀离断交通支。其原理是利用电流转换成超声振动，产生低热效能，导致组织变性、凝固而闭合血管后切割离断。

    改变入路途径→下腔静脉滤器植入术
    随着临床检测水平的提高，下肢深静脉血栓的诊断病例近年来迅速增多。多见于骨科、妇科、普外科等手术后，在肿瘤、内科等病人中也时有发生。下腔静脉滤器植入术是目前预防肺栓塞最有效的办法。
    下腔静脉滤器就像一把伞的支架，在静脉腔内撑开以后，不影响血流，却可以阻挡血栓运行。目前滤器植入的最常用途径是在健侧腹股沟区经皮股静脉直接穿刺，但这个途径在临床上仍然存在一定的并发症。从2003年开始，张强尝试对深静脉血栓病人采用经大隐静脉行下腔静脉滤器植入术，避免了原方法的缺点。但是，采用小切口暴露大隐静脉对医生的临床经验要求较高，尤其对肥胖病人或有静脉变异的病人，寻找大隐静脉较为困难。因此术前须常规做大隐静脉超声定位。

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　　血管疾病，通俗来讲就是血管阻塞或者扩张变形而导致的各种病
变，一般是指周围血管病。目前，临床上将心脑血管病以外的血管疾
病统称为周围血管病。周围血管病包括动脉、静脉及淋巴三个系统的
疾病，是血管外科治疗的主要疾病。